Астма — одно из самых распространенных хронических заболеваний при беременности и может осложнять 4–8% беременностей. Поэтому многие женщины сталкиваются с трудностями контроля астмы в период, когда их организм и иммунная система претерпевают значительные изменения. Ухудшение симптомов астмы во время беременности также является серьезной клинической проблемой, поскольку может одновременно подвергать риску и мать, и ребенка. Быстрая и адекватная диагностика, эффективное лечение и регулярные осмотры имеют ключевое значение для здоровья и качества жизни будущей матери и ребенка.
Многие физиологические изменения, происходящие во время беременности, могут влиять на клиническое течение и симптомы обострения астмы. Астма также может быть впервые диагностирована во время беременности.
Метаболические потребности во время беременности увеличиваются примерно на 15%, что приводит к повышенному потреблению кислорода как основного «топлива» для тканей и органов и требует адаптации функции легких и дыхательного центра к этим потребностям.
Одним из первых симптомов, вызванных повышенной секрецией эстрогенов, является отек слизистой носа и пазух, то есть развитие так называемого риносинусита, который встречается примерно у 20% беременных женщин независимо от диагноза астмы.
Данные показывают, что примерно у одной трети женщин во время беременности симптомы астмы ухудшаются, у другой трети они могут даже улучшиться или исчезнуть, а у оставшейся трети астма остается на том же уровне, что и до беременности.
Симптомы обострения чаще всего связаны с последним триместром беременности, тогда как во время самих родов они возникают редко.
Симптомы различаются по интенсивности, обычно возникают ночью и ранним утром и часто провоцируются вирусными инфекциями, аллергическим ринитом, изменениями погоды, физической нагрузкой, изжогой и подобными факторами.
Подробный анамнез, включая возможные «триггеры», вместе с физикальным осмотром является первым шагом к подтверждению диагноза. Исследования функции легких, такие как спирометрия и бронходилатационный тест можно безопасно проводить во время беременности, тогда как бронхопровокационные тесты не рекомендуются. Аллергические кожные прик-тесты во время беременности следует избегать.
Дополнительная диагностика в этом отношении может проводиться с помощью анализов крови.
Цели лечения: профилактика дневных и ночных симптомов, таких как кашель, одышка и свистящее дыхание; поддержание оптимальной функции легких и оксигенации; профилактика обострений с помощью соответствующей терапии с минимальными нежелательными и системными эффектами.
В связи с этим, согласно современным рекомендациям, рекомендуется активное наблюдение пациенток на протяжении всей беременности, с контрольными осмотрами каждые 4 недели в рамках мультидисциплинарного подхода.
Диагностика и лечение сопутствующих состояний, таких как аллергический ринит и гастроэзофагеальный рефлюкс, чрезвычайно важны, поскольку эти состояния входят в число наиболее частых триггеров ухудшения или плохого контроля астмы.
Благодаря современной ингаляционной терапии лишь очень небольшой процент беременных женщин нуждается в стационарном лечении и наблюдении. С другой стороны, плохо контролируемая астма несет риск преждевременных родов и врожденных осложнений. Постоянное наблюдение и регулярное применение терапии снижают риск возможных осложнений.
Ингаляционные кортикостероиды являются основой долгосрочной контролирующей терапии и считаются безопасными для применения во время беременности. Обучение пациентки правильной технике использования ингалятора, распознаванию провоцирующих факторов и плану действий при обострениях астмы является неотъемлемой частью терапевтического подхода.
Свяжитесь с нами и забронируйте свой прием.
Прим. д-р наук мед. Сенка Милутинов Илич, врач внутренней медицины – субспециалист по пульмонологии